ちょっとだけ上がるんじゃよ・・・入院費が。

　今年の６月から病院の診療報酬の改定があります。これは物価高騰・賃金上昇、人材確保、保険料負担の影響を考慮した改定となっており、診療報酬全体においては０．８８％の負担増加となっています。幅広い改定となっており、私も専門としていませんので、細かい診療報酬の改定の話はよく理解していませんが、その中に入院基本料の改定と入院時食事療養費における標準負担額の改定がありましたので、そのことについて少し書いてみたいと思います。

①入院に掛かる費用って何があるの？
②入院基本料って？そしていくらに変るの？
③入院時食事療養費って？そしていくらに変るの？
④その他かかる費用って、どんなもん？
⑤高額療養費制度って何？

①入院に掛かる費用って何があるの？

　入院・・・嫌ですよねぇ。退屈だし、料理の味薄いし、タバコやお酒飲めないし・・・って、後半は入院していなくても健康のために控えないとだめだけど・・・。
　また、入院は費用的にも多額になるのではないか？と不安になる事も多いと思います。まぁ、そこは労災保険や健康保険、民間の保険で賄う事になると思いますが、費用がかさむと生活を圧迫することがあります。そこで、まずは入院に掛かる費用にはどのようなものがあるのかを見ていき、どの程度備えるべきかを考えていきたいと思います。

１．治療費
　まず一つ目は治療費です。これは病気や怪我を治すために入院するのですから、当然に治療費は掛かる事になります。これには診療や検査、投薬、注射、点滴、術後のリハビリなどが含まれています。それぞれに点数がついており、決まった金額が掛かってくることになります。
　これらにおいては公的医療保険が適用される場合は基本３割負担（年齢、収入等により２割・１割負担もあります。）となりますが、厚生労働省が未承認の治療や投薬を行った場合、公的医療保険が適用される部分も含め混合診療となり、自由診療として全額負担となりますので、自由診療を行う場合は、金額を確認しながら行わないと、高額な請求にびっくりすることになります。
　その混合診療の中で、公的医療保険適用部分のみ３割負担となる診療が３種類あり、それらを受ける場合は、その未適用部分のみ全額負担（適用部分は３割負担）となります（保険外併用療養費と言われます。）。それらの３種類とは『評価療養』、『患者申出療養』、『選定療養』と言われ、それぞれ次のような療養となります。

２．入院基本料
　詳しくは次で書いていきますが、まぁ、病院の素泊まり料金みたいなものです。病院の種類によって点数（料金）は変わりますが、この入院基本料と前述の治療費においては、保険適用の場合、３割負担となります。

３．食事代
　私も、一度倒れて入院したことがあるけど・・・楽しみがないっ！食事ぐらいしか楽しみがないっ・・・って、血圧が悪さしてたので、病院食も味が特に薄く味気なかったけど、それでも楽しみだった覚えがあります。これにおいては３割負担ではないのですが、公的保険から補助が出ており、一定の負担額で抑えられるようになっています。この金額が今回若干値上げになったのですが、後程書いていこうと思います。

４．差額ベッド代
　やっぱ、入院は不便だし、隣の人を気にしながら寝起きしたくなーいって・・・みんな思っているのではないでしょうか。ただ悲しいかな・・・欲求には費用が掛かるという事で、一人部屋でよりよい病院ライフ？を送るにはお金が掛かるのです。この差額ベッド代においては病院においてまちまちな部分があります。一人部屋を希望する場合はどれくらいの費用が掛かるのかはしっかりと確認しましょう。ちなみに・・・この差額ベッド代は上記の『選定療養』にあたり、保険適用外となります。

５．消耗品・交通費など
　これは直接入院とは関係ない出費ですが、クリーニング費や消耗品購入などのコマかい出費が案外掛かっちゃったりします。やっぱ、退屈だからいろいろ買いたくなるよねぇ。また、お見舞い等を頻繁に行う場合は、その交通費やお土産代もかかる事でしょう。これらにおいては当然、保険適用などある訳なく、実費払いとなります。

②入院基本料って？そしていくらに変るの？

　上で少しだけ触れた入院基本料です。まぁ、病院の素泊まり代と書きましたが・・・その中には『入院時医学管理料』、『看護料』、『室料・入院環境料』の３つが含まれます。それらの内容としては以下のような感じです。また、重症患者等の受け入れ状況によっても、入院基本料が分かれます。

とまぁ、このようなものが入院基本料に含まれているのですが、これの点数も今年の６月から変更になっています。これにおいては一般病棟だけでなく、結核病棟、精神病棟など、細かく分かれているのですが、今回は一般病棟の点数（金額）を見てみたいと思います。
　一般病棟の入院料の種類として『急性期一般入院料』が６種類、『地域一般入院料』が３種類あり、それぞれ、下の表の様に改定されています。

種類	改定前	改定後
急性期一般入院料１	１６５０点	１６８８点
急性期一般入院料２	１６１９点	１６４４点
急性期一般入院料３	１５４５点	１５６９点
急性期一般入院料４	１４４０点	１４６２点
急性期一般入院料５	１４２９点	１４５１点
急性期一般入院料６	１３８２点	１４０４点
地域一般入院料１	１１５９点	１１７６点
地域一般入院料２	１１５３点	１１７０点
地域一般入院料３	９８８点	１００３点

　急性期一般入院料とは患者さん１０人ないし７人に対して看護職員が１人以上いる病棟に入院したときに掛かる診療報酬となっています。その中で一定の基準に従って、６段階に分かれる事になります。また、地域一般入院料とは患者さん１５人もしくは１３人に対して看護職員が１人以上いる病棟に入院したときに掛かる入院料となっており、看護師さんの配置と平均滞在日数によって金額が決められます。
　この表を見てみると１５点～３３点の点数改定が行われており、１５０円～３３０円の改定があっていることになりますね。１泊１００００円～１７０００円、一か月入院したとすると３０万円から５１万円ぐらい・・・基本的にはこの金額の３割負担とはいえ、病院に泊るだけで結構なお金が掛かってしまう事がわかります。まぁ、これについては高額医療費制度で緩和されますので、それについては後で書いていきたいと思います。
　また、入院日数によって点数加算が行われます（入院日数が短いほど加算点数が高くなります。）。という事は、不謹慎な話ですが、、入院期間が短い患者さんが多いほど、病院としてはありがたいのですね。
　その他・・・様々な条件で加算されたりするのですが、そこは沼にハマりそうですので、割愛したいと思います。

③入院時食事療養費って？そしていくらに変るの？

　入院時の食事は大事です。いち早く回復するために栄養を取るのはもちろんの事、個人的には・・・それ以外入院生活の楽しみがないっ！というほど大事です。私は血圧が悪さして一度入院したことがありますが、塩分ちょー控えめで・・・味気ない食事でしたが、唯一の楽しみと言ってもいい状況でした。お見舞いとかは不定期でしたので、定期的な楽しみは・・・後はリハビリで体動かすぐらいだったかなぁ。
　それはさておき、その食費はどのようになっているのでしょう。入院基本料に含んでいると言いたいところですが、そうはならず、別に一定金額を払う事になります。一定金額が負担（標準負担額と言われます）とされ、それ以外の部分は入院時食事療養費として、保険者から医療機関に支払われます。その算出方法として・・・

厚生労働大臣の算出基準による食事療養費　－　平均的な家計の食費と比較した標準負担額　＝　入院時食事療養費

となっていますが、『厚生労働大臣の算出基準による食事療養費』は平成３０年から６４０円設定であるのだけども、今回の改定で変わったのかしら？その辺のソースを探すことができませんでしたので・・・まぁ、一定金額を食費として支払うと思っておけばいいのではないかと思います。
　その自己負担額ですが、これも今年の６月から改定され、次の表のようになっています。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　鳥栖市ＨＰ『入院したときの食事代（入院時食事療養費）／国保より

　自己負担分である標準負担額においては住民税課税／非課税や年齢などで金額が違い、通常の課税世帯の場合、１食当たり３０円の上昇、樹民税非課税世帯の場合２０円、７０才以上で世帯全体が住民税非課税で、所得が０円の場合は１０円の上昇となります。ですので、通常の課税世帯であれば、９０円／日の上昇となります。物価高騰の折でもありますし、痛い値上げではあるけど、しょうがないのかなぁ。まぁ、５００円弱で栄養バランスが考えられた・・・多分私の時の様に味気ない食事ではない（と思いたい）ご飯が食べれるのはありがたい事ですね。

④その他かかる費用って、どんなもん？

　その他かかる必要としてはお見舞いの交通費やクリーニング代、暇つぶしグッズやおやつなどの購入だと思いますが、これらの出費は人それぞれですので、入院とは切っても切れない差額ベッド代の費用を見てみたいと思います。

　相部屋嫌ですよね？隣の人がいびきをかく人や歯ぎしりをする人とかだったりしたら・・・最悪です。また、自分自身が知らず知らず迷惑をかけていることもあると思います。そこで、一人部屋がいいのですが・・・入院の沙汰も金次第・・・という事で、費用を支払うことで一人部屋もしくは少人数の部屋に移る事ができます。その金額は病院によってまちまちだと思うのですが、令和４年の平均金額を出したデータがありましたので、下の表にまとめています。

何人部屋？	平均徴収額／１日
１人部屋	８３２２円
２人部屋	３１０１円
３人部屋	２８２６円
４人部屋	２７０５円
平均	６６８２円

　５人部屋以降は選定療養にならず、差額ベッド代は掛からない様です。また、１人部屋と２人部屋以降の金額の差（５０００円以上）が激しく、やはり１人部屋はものすごく高額になる状況が伺われます。特に最高金額は３８５０００円とちょー高額でしたので、差額ベッド代が掛かる病室を希望する場合はちゃんと金額を確認してからじゃないと・・・請求が恐ろしい事になるかもしれませんね。なんたって、平均値であっても１か月（３０日）入院したら、２５万円ぐらい余計に費用が掛かってしまうんだもの。

⑤高額療養費制度って何？

　さて、ここまで入院時の費用について書いてきましたが、基本的な金額だけでも結構な料金になってしまいそうです。治療費と入院基本料は通常３割負担（年齢・年収によっては２割ないし１割）になるとは言え、入院基本料だけでも１か月丸々だと９万円～１５万円強・・・それに治療費は必須でかかって、食事の標準負担額、差額ベッド代、その他もろもろ・・・と考えるとかなり痛い出費となります。
　そこで、入院費・・・に限らないのですが、高額な医療費が掛かる場合、収入により支払いの限度額が決められています。高額医療費制度と言われるもので、以下の表のような区分となっています。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　厚生労働省『高額療養費制度を利用される皆さまへ』より

　この制度は複数の病院であっても世帯全体でも合算できたり、できなかったり・・・するのですが、今回は入院のお話ですので、１つの病院という事で考えちゃいますね。

が支払額となります。本来の負担額が３割負担で３０万円ですので、かなり負担が軽減されることになります。また、仮にこの１００万円の医療費が２００万円になっても、その１％の１万円の負担増となりますので、そこまで大きな増加はなく、ほぼほぼ区分別の負担額に固定されるのではないかと思われます。それに加え、１年間で４回以上の多回数適用時（仮に６月の医療費を考える際は、その年の６月（当月分）から昨年の７月までの１年間で４回以上該当）にはもっと負担減となり、下の表の様に変わります。長期入院、通院も減額された負担となり、保険適用診療の場合、青天井に医療費が掛かる事はありませんので、安心感があるのではないかと思います。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　厚生労働省『高額療養費制度を利用される皆さまへ』より

　この高額療養費制度は７０歳未満と７０歳以上で分かれていますが、それぞれの区分の金額を入院費（治療費＋入院基本料）が超えた場合、超えた部分が払戻されます。また、限度額適用認定証を窓口に提出した場合やマイナ保険証を利用した場合、払戻ではなく窓口負担が限度額までの支払いとなり、便利ですので、ぜひ、活用たいですね。


　さて、今回は診療報酬の改定と合わせて入院時食事療養費の改定がありましたので、ブログを書かせていただきました。で・・・診療報酬が改定され、負担増なのに・・・何で今回のブログの題名が『ちょっとだけ・・・』なのかと言うと、入院時の入院費（治療費＋入院基本料）は高額になるのが常です。と・い・う・事は診療報酬が改定されても、多少上昇はあるものの、高額療養費で入院費自体はほぼ固定で押さえられると考えられます（まぁ、通常の収入であれば、９万円前後でしょうか。）。しかしながら、この高額療養費には入院時食事療養費の標準負担額は含まれていません。ですので、今年５月までは１食４６０円（住民税課税世帯の場合）、６月からは１食４９０円の標準負担額が高額療養費に加算されることになります。
　ですので、上に書いた高額療養費の例題の場合、実際の支払いは・・・８７４３９円にプラスして食事費が掛かる事になります。丸１か月（３０日計算）入院した場合、５月までは『４６０円×３食×３０日の４１４００円』、６月からは『４９０円×３食×３０日の４４１００円』の負担が別途かかります。ですので・・・ちょっとだけ・・・『３０円×９０食』の２７００円だけ入院費が上がる事になります（正確には改定された治療費等の１％も上がりますが・・・。）。
　まぁ、全体の支払い費用から考えるとそこまで大きな金額ではありませんし、健康的で栄養バランスの取れた食事を提供していただいている事に感謝しながら、おいしく病院食を頂くのがいいのではないかと思います。

　ここでちょっと話がそれますが、丸１か月入院した場合、１３万円程度の負担とその他雑費が掛かる事が分かりました。そこで民間の医療保険の必要度ですが・・・この出費が楽々と払える程度の資産状況であれば、必要ないのではないかと思います。一人部屋希望で、差額ベッド代等が高額になる場合は、一考の価値はあると思うのですが、そうでない場合は、その保険料をＮＩＳＡなどで運用し、入院等必要な時は運用したお金から費用捻出した方がいいのではないかと思います。私自体の考え方として、『保険は万が一の時に生活がクラッシュしない為にある』と考えていますので。ただ、保険は損得だけではなく、安心感を買うという意味もあると思いますので、考え方しだいなのかもしれませんが・・・。
　しかしながら、健康保険（会社員の方が入る保険）ではなく、国民健康保険（自営業やフリーランスの方が入る保険）対象の方は、入院中の収入を保証するものがない（健康保険は傷病手当金が連続した就業不能日４日目から通算して１年６か月間、平均報酬月額の２／３給付されます。）状況となりますので、その対策は民間保険等で考えておく必要がありそうです。


　と、今回は入院時食事療養費の標準負担額改定について書かせていただきました。健康に留意しつつ（私自身の事は棚に置いておくとして・・・）、万が一、病気や怪我などで入院した場合は、公的年金の補助に感謝しつつ、栄養をしっかり考えながらおいしく？作ってくれている病院食を食べながら、療養に勤めましょう。

　最後に今回のブログに関連するリンクを置いておきますね。って厚生労働省の『令和６年診療報酬改定説明資料について』は・・・私の知識不足で申し訳ないですが、難解でよくわからない部分が多かったですね・・・。

厚生労働省『令和６年度診療報酬改定説明資料等について』
鳥栖市HP『入院したときの食事代（入院時食事療養費）／国保』
厚生労働省『主な選定療養に係る報告状況』
厚生労働省『高額療養費制度を利用される皆様へ』

今回も乱筆乱文、失礼しましたっ。